苏静芳医生的科普号

夏天到了，很多单位开始体检了，妇科门诊涌进了一大批体检报告上写着卵巢囊肿的女性朋友。“医生，我这个严重吗？要紧吗？”、“医生，我长的这个东西会变成癌症吗？”这些是常常会被问及的问题，很多人在得知自己有卵巢囊肿后就忧心忡忡，睡不好觉。其实，卵巢囊肿并没有那么可怕，绝大多数是生理性的，能够自然消退，但也不能完全不把它放在心上。下面就以Q&A的形式为大家科普一下卵巢囊肿的相关知识。 Q：什么是卵巢囊肿？ A：卵巢囊肿并非是一个疾病的诊断，一般通过超声检查发现卵巢上囊性结构或改变，便称为卵巢囊肿。一般分为生理性和病理性，生理性占多数，属于功能性囊肿，包括滤泡（卵泡）囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿等，生理性囊肿多数无需处理，能够自然消失；病理性的包括巧克力囊肿、畸胎瘤甚至是卵巢恶性肿瘤等。 Q：为什么会得卵巢囊肿？ A：病理性囊肿原因复杂多样，可能继发于盆腔感染，也可能是子宫内膜异位导致，也可能具有遗传或基因突变，甚至原因不明。而生理性卵巢囊肿最常见的原因是排卵障碍。 Q：得了卵巢囊肿，会有什么症状？ A：一般没有任何感觉或不适，少数人可能会有月经失调，多因其他原因就医检查时意外发现。炎性病变的患者可能有白带增多色黄、下腹痛、发热等不适，当然慢性炎性病变患者也可能无明显临床表现。 Q：卵巢囊肿会自己消失吗？ A：卵巢功能性囊肿有自限性，一般无需手术干预，随诊2-3个月经周期，大部分会自行消退，小部分囊肿没有消失的，可给予小剂量口服避孕药或孕激素治疗2-3月经周期，可消退。炎性病变导致的囊肿经抗炎治疗后，囊肿可缩小或消失。但巧克力囊肿、畸胎瘤等病理性的囊肿一般不会自己消失。 Q：什么情况下，卵巢囊肿要手术治疗？ A：卵巢功能性囊肿出现急腹症情况，而且与卵巢肿瘤、异位妊娠、子宫内膜异位症等不能鉴别，药物抑制性治疗后囊肿仍未缩小，发生于绝经后妇女随访囊肿变大者，就需要手术治疗了。病理性卵巢囊肿往往需要手术治疗，但需要考虑囊肿的大小、病人年龄、症状、实验室检查、医院医疗水平等情况。 Q：卵巢囊肿一般什么时候复查B超？ A：要排除生理性卵巢囊肿，最佳时间应该是2-3个月经周期后的第一周，也就是从来月经算起7天以内。此时卵巢的卵泡还没有发育，也不会有黄体囊肿的可能。如果这时做B超发现了卵巢囊肿，提示卵巢肿瘤的可能性大。 Q：卵巢囊肿会癌变吗？ A：完全性的液性囊肿发生癌变的概率比较低，囊实性和实性的卵巢肿块发生癌变的风险会增加。美国权威机构曾发布卵巢癌五大高危人群—— Q：怎么检测卵巢囊肿是否是恶性的？ A：体检中我们可以使用肿瘤标记物作为检测卵巢囊肿是否恶性的参考值，CA125、AFP等指标的异常升高提示卵巢囊肿可能倾向于病理性囊肿，且不排除恶性可能，但肿瘤标记物并不是确诊囊肿性质的金标准，仅提供临床参考，所以即使肿瘤标记物较正常略有升高，也不要太担心，及时去医院就诊，咨询专业医师的临床经验和诊断治疗等。 Q：卵巢囊肿有什么危害吗？ A：卵巢囊肿会引发内分泌失调、早衰、恶变，甚至会引发卵巢癌。当卵巢囊肿生长到一定大小，有可能出现感染、囊肿蒂扭转、出血或破裂等并发症，危及女性生命。 Q：发现卵巢囊肿了，要怎么办？ A：发现卵巢囊肿后，首先至医院就诊。如果直径＜5厘米，怀疑为生理性囊肿可以观察3个月，肿瘤缩小或消失则无需过多关注；半年囊肿不消失，直径＜5厘米，检查考虑为良性囊肿，且复查过程中没有长大，可选择暂时观察；如半年不消失，直径＞5厘米,且有继续长大趋势，检查后考虑为良性囊肿，应择期手术；如果怀疑恶变，则应立即手术治疗。 Q：卵巢囊肿会导致不孕吗？ A：绝大多数的生理性囊肿，能够自然消失，不影响生育。但有些类型的囊肿，如巧克力囊肿等可能会影响到卵巢排卵、破坏盆腔解剖和影响机体免疫状况，从而造成不孕。 Q：怀孕期间发现卵巢囊肿怎么办？ A：孕早期出现的卵巢囊肿多为妊娠引起，是常见的正常妊娠现象，通常会在妊娠14周内自然消失。孕期首次发现的卵巢囊肿，如果囊肿体积直径

妇女在绝经之前，阴道流血可以由内分泌、妊娠、炎症、避孕、创伤等多种因素引起；而绝经后阴道流血通常是妇科疾病的典型征兆，大多数是良性疾病，炎性疾病为其中的主要原因，例如宫颈息肉、子宫内膜炎、老年性阴道炎等，也有毛细血管破裂、性生活延长、未取的宫内节育器等因素造成的出血。但不乏有恶性病变的可能，如子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌等，我们要严防恶性杀手对健康的危害。造成绝经后阴道流血的常见“凶手”有以下几个： 1、子宫内膜癌绝经后妇女患子宫内膜癌风险可占75%，主要表现为不规则阴道出血，可伴排液，下腹部疼痛等症状。如果生活中遇到了这样的情况，一定要观察流血及排液情况。 现在，帮助患者排除心中担忧的检查手段有很多： 细胞学检查先筛查，妇科超声作参考，CA125升高是提示，诊断性刮宫来诊断。如果真的确诊为子宫内膜癌，早期可以通过切除子宫及双侧输卵管得到完全治愈；当肿瘤穿透肌层，淋巴转移时，则要进行分期手术、配合放化疗及激素治疗。 2、子宫颈癌宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，我国每年新增病例占全球的1/3，而这又不幸地让很多妇女躺枪。临床多表现为阴道出血、排液以及受压等症状。全国多家医院已经开展了“三阶梯”诊断程序：宫颈细胞学检查+HPV检测，阴道镜检查，组织病理学检查。根据宫颈癌的不同分期，早期宫颈癌通过宫颈锥切术或根治性子宫切除都能得到有效的根治，晚期患者则首选放化疗。 3、子宫内膜息肉及宫颈息肉宫颈息肉长在宫颈处，是宫颈内粘膜过度增生形成的突出物，可伴随血性白带或性交后点滴出血。小的息肉可通过卵圆钳去除，较大的息肉需手术切除。 子宫内膜息肉长在子宫腔内，是由子宫内膜局部过度增生形成的单个或多个光滑肿物，可引起不规则阴道流血。首选超声检查，一旦可疑子宫内膜息肉，可行宫腔镜检查，并在宫腔镜下切除息肉。 值得注意的是，两种息肉虽大多为良性，但仍有很小概率的恶变可能，需要病理检查定论。 4、老年性阴道炎老年性阴道炎是因为体内雌激素水平降低，阴道粘膜萎缩，阴道微环境遭到敌人（病原菌）入侵破坏，卫兵（乳杆菌）失去优势地位而引起的阴道炎。有的人可能会发现阴道分泌物变得稀薄，甚至呈脓血性，从而表现为阴道流血。如果发现还有外阴灼热感、瘙痒等伴随症状，基本就是它没错啦！ 但是也不需要过分担心，多吃豆类等富含雌激素的食物，或在阴道涂抹含雌激素的软膏，增加阴道抵抗力，就可以治愈它。 一旦出现绝经后阴道流血，应当及时就诊，查明病因，给予针对性治疗。随着时代的进步，辅助检查及疾病治疗的手段更加多样，对疾病的诊断更加准确，治疗效果也显著提高。发现绝经后阴道流血也无需太过紧张。 同时发现绝经后阴道流血，也要进行鉴别。由于女性特殊的生理结构——尿道、阴道、肛门在会阴部是好邻居，因此出血后不易分辨部位。尿路的感染、膀胱炎、尿路结石；痔疮、便秘引起的肛裂等其他系统的疾病都会被误以为是阴道出血。当排除了其他系统疾病的时候，我们的关注点就转回到了妇科疾病。然后，再遵照妇科医生的建议进行诊治。

对于很多未婚未育或是已婚未育且有生育计划的女性而言，子宫的意义不言而喻；其实不仅是年轻的女性，许多绝经期妇女也十分看重子宫的存在。有的人认为切了子宫就相当于对女性的“阉割”，这是不对的看法。子宫主要的作用是来月经和生宝宝，真正起作用的是卵巢，就算没有了卵巢还可以补充雌激素。如果你生育过了，那就没啥好在意的了，如果没有生育过，那也不代表你不是女性。再有人这么说， 子宫切除后还有宫颈吗？子宫切除分次全子宫切除术、全子宫切除术、扩大的筋膜外全子宫切除术、次广泛全子宫切除术、广泛性全子宫切除术，比如次全子宫切除就会保留宫颈。 子宫切除术后多久能进行性生活？对于子宫切除术后的女性，虽然每个人的术后恢复速度不同，但建议女性至少在术后6~8周后在进行性生活。根据ACOG的研究，女性在子宫切除术后6周内应避免在阴道中填塞任何东西。但是，术后6~8周只是平均建议时间，对于病人每个人的痊愈速度不一样，建议女性在所有与手术相关的阴道分泌物停止，及手术伤口愈合后再进行性生活，如果不确定应征得医生复诊许可后再进行性生活。 切了子宫并不意味着性欲和性高潮会减少虽然子宫切除术会引起盆腔区域的变化，但它通常不会影响到性生活。大多数情况下，痊愈后进行性生活没有什么大碍。虽然阴道可能会比手术前稍短，但也不会影响性交。只要女性术后完全痊愈，性生活不会引起阴道流血或疼痛。如果性生活过程中出现阴道流血及疼痛，应及时停止。 根据对过往研究的回顾，切除子宫并不会对性行为产生负面影响，甚至大多数女性表示术后的性功能改善了或没有变化。如果出现性功能障碍，多数是由于衰老或者卵巢摘除而引起的荷尔蒙变化所导致的。相反子宫切除能缓解术前不适症状，例如疼痛或大出血，这些症状的缓解使术后女性的性生活比术前更愉快。 但其实一般女性在经历子宫切除术后会对性生活失去兴趣，而且术后几周内可能会经历阴道出血以及疼痛，无论是生理和心理都会影响女性对性生活的态度。再者，子宫切除术后的女性对性的感觉可能会因手术目的、其个人情况以及手术是否导致绝经而发生不同的改变。 所以，如果你想享受，那么该享受还得享受，没了子宫，你依旧很美。

门诊上老是有病人问宫颈囊肿要紧吗，怎么治疗？其实宫颈囊肿一般是不需要治疗的。所谓宫颈囊肿，它形成原因与脸上的“青春痘”相似，囊肿大小不等，一般较小而分散。可单独出现，亦可多个出现。其实它是宫颈慢性炎症以后宫颈上腺体的开口堵住了以后的表现，在开口堵住了以后，分泌物就不能顺利流出来，日积月累就形成了一个个潴留囊肿，叫宫颈纳氏囊肿，简称宫颈囊肿。 囊肿一般小而分散，可突出于子宫颈表面。小的仅有小米粒大，大的可达玉米粒大，呈青白色，可能伴有糜烂。这样的情况，如没有炎症的白带增多、有异味的表现，不需要进行特别的治疗。定期检查即可。也不会对身体造成什么的伤害也不会有癌变的担心。

很多人因为孕期拍X光片，了一个小生命就被扼杀在胚胎期了。我每次看到都感觉心痛难耐。 经常听到有女性朋友在接受诊断性放射线，比如胸部x片，口腔x线照射，或者腹部x线照射后，发现怀孕了，或者怀孕期间因为疾病原因不得不接受x线照射了，于是身边朋友甚至很多医生都告诉她，孕期受到了照射会造成胎儿畸形，趁早终止妊娠，引产了事。谁也不想有个不健康的孩子，于是刚刚有的满腔欢喜和对宝宝的憧憬立刻被身心的双重伤害所替代。一个小生命就被扼杀在胚胎期了。我每次看到都感觉心痛难耐。 孕期受了照射真的会影响胎儿吗 怀孕期间因诊断的需要可能接受的放射性诊断措施有x线照射，超声波，核磁共振，CT扫描，或者核医学诊断。其中，x线照射是最常见也是最容易引起孕妇和家属惊恐的。这来源于公众的普遍认识，认为X线照射会伤害胎儿，甚至引起畸胎。中国自由的堕胎政策又导致孕妇为避免畸胎的可能而选择堕胎的非常常见。 的确，高剂量的离子射线如x线会对胎儿造成很多严重损伤，如流产，胎儿生长障碍，小脑畸形，智力发育障碍，提高儿童恶性肿瘤风险。 诊断性的x线有危险吗 根据美国放射学会，美国妇产学院，美国食品药品监督局的临床指导，绝大多数诊断性的放射性检查是不会造成胎儿伤害的，如果非说有也是非常非常低的。而美国放射学会明确的说单次诊断性的x线检查的受照射剂量根本达不到能造成胚胎或者胎儿伤害的剂量。因此单次诊断性的x线照射不能成为堕胎的理由。我一再在这里强调这个诊断性三个字，因为治疗性的放射线剂量会远远超过诊断性放射，那是另外一回事了。 一些女性在知道怀孕之前因为某些原因照射了放射线，因此惶恐不安，加上一些医生也错误的建议，导致这些女性一咬牙为了健康的孩子只好选择堕胎了。而一旦怀上孩子了，也还是有可能因为某些疾病或者意外需要使用x线检查做出正确诊断。那我们来看看数据，看看诊断性的检查会不会造成胎儿损伤，甚至畸胎。 胎儿接受的x线照射如果剂量低于50毫Gy（gy是一种放射剂量单位，1gy等于100 rad，50毫Gy也就是5 rad，等于5000毫rad）是不会对胎儿造成健康影响的。胎儿只有受到高于100毫gy的照射才可能出现健康问题，而尤以孕8到25周间最为敏感。100毫gy的剂量在通常的诊断性x线照射根本不会使用到，除开钡灌肠，小肠连续成像，或者放射性治疗时才有可能达到这样高的剂量。 根据美国放射协会和妇产协会的数据，孕妇接受单次胸部x线检查腹中胎儿受到的照射剂量为0.02–0.07毫rad。记住，高于5000毫rad才会造成胎儿损伤。单次腹部x线平片胎儿受到的照射量为100毫rad，肾盂静脉造影胎儿受到的照射量可能大于1 rad。乳腺钼靶检查胎儿受到的照射量为7-20毫rad。钡灌肠或者小肠连续成像检查胎儿受到的照射量可以达到2-4 rad。头胸部CT检查胎儿受到的照射量小于1 rad。腹部或者腰椎CT扫描胎儿受到的照射可以达到3.5 rad。 也就是说，普通x线平片通常只会暴露胎儿于非常小的照射剂量。而且通常孕期需要做x线检查时候，孕妇的腹部是会用含有铅的防护衣保护起来的，更进一步降低受照剂量。除开钡灌肠和小肠连续成像，绝大多数造影剂荧光检查也只会给胎儿带来毫rad的剂量。CT造成的照射依照射数量和成片距离会有不同。盆腔CT可能会给胎儿带来高达1.5 rad的照射，但放射科医生通过使用低剂量技术是可以将它降低到接近250毫rad的。 2013年末，美国妇产科学会公布了新的关于孕期牙齿保健的指南，第一次毫不含糊的说孕期是建议尽早做口腔保健，口腔清洗，包括做牙齿的x线检查。 所以，可以总结一下了： 常规齿科x线检查，头部x线检查，四肢x线检查，以及胸部x线检查，包括乳腺钼靶检查，或者头胸部CT是不会对胎儿造成损伤的，儿童期癌症的风险提高也可以忽略不计。需要做腹部检查时请与医生商量。所以如果孕期因为疾病的原因，或者受到创伤确实需要做x线检查且没有更佳替代，是不需要因此担心会造成胎儿危险而拒绝检查。你的健康不但对自己，对你的孩子也是最重要的。 怀孕前受到照射会影响胎儿吗 怀孕前两周内如果女性接受了高于10 rads的x线照射，可能会杀死胚胎。但是这是一个0或者1的问题，也就是说如果胎儿存活了，就不会有问题。 但是确实有孕妇接受胸部x线检查结果孩子畸形了是怎么回事? 记住，不接受照射，同样会有4%-6%的新生儿有各种种类的畸形，但绝大多数是轻微的，比如胎痣，多一个手指或脚趾等。孩子有畸形不是诊断性放射线的结果。

阴道镜检查前通常需要预约，除非是医生用裸眼识别考虑到可能是宫颈癌，医生会尽快安排检查。在预约期间内，你不用担心自己的病情会加重，宫颈癌前病变发展到宫颈癌需要8~10年的时间。所以，充分的心理准备以及完善相关检查，做好避孕措施，才会得到一个满意的阴道镜检查结果。 1．阴道镜是通过直接观察宫颈表面的血管上皮结构作出判断。建议检查前3天禁性生活和阴道操作（妇科内诊、阴道冲洗），请勿进行阴道B超检查，避免破坏宫颈表面上皮。 检查前停止阴道药物应用，若怀疑宫颈、阴道有病原体感染，就是我们常说的阴道炎、宫颈炎，应先予以治疗。 2．阴道镜检查应避开月经期，最适宜的时间是月经干净后到排卵前，此时宫颈分泌物少。当然，只要非月经期均可行阴道镜检查。 3．对于绝经患者，如果阴道和宫颈出现广泛、弥漫充血，建议局部应用雌激素1-2周后（无雌激素应用禁忌证）再行阴道镜检查。 4．进行阴道镜检查前需要完善相关化验检查，包括：血常规、免疫八项、尿常规、阴道微生态检查，液基细胞学检查（TCT）、HPV。 5．请自行在家将阴道口两侧阴毛见简短或剔除，避免影响观察，（此项自愿，不是必须）。

在临床工作中时常有患者因为月经多少问题来就诊，这其中“月经过少”的就诊者比较多。月经过多常常是由于某种疾病所导致的，那月经过少又是什么原因呢？月经变少是否意味着快要绝经呢？ 1月经是什么 月经是伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。月经初潮是青春期的重要标志，提示卵巢产生的雌激素足以使子宫内膜增殖，在雌激素达到一定水平且有明显波动，引起子宫内膜脱落出现月经。所以，从本质上来说，月经就是血。 2何为正常月经 月经有四个基本要素：月经周期为21-35天，平均28天，经期为2-8天，平均4-6天。经量为一次月经的总失血量，正常月经多为20-60ml，经量多于80ml为月经过多。 3月经的主要成分是什么 95%的经血来自静脉和动脉血，其余是组织间渗出的液体和细胞碎片、炎性细胞、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。经血的颜色是暗红色。经血只要产生，就要排出，除非有阻塞。 可见，产生的血多，经血就多；产生的血少，经血就少。因此，不存在体内有什么毒素需要从经血排出体外的道理。通常情况下，没有结构性变化时，月经出血量少也不是有其他的血被“憋”在身体某处无法排出的问题。 所以总的来说，月经过少如果没有什么特殊的器质性疾病，也无生育要求，应可不必治疗，而月经量过多则是失血过多，是需要积极关注的。 4何为月经过多和过少 一个月经周期的经量多于60ml为月经过多，少于20ml为月经过少。 病人因月经量的问题就来诊时，医生常常会问：“你的经量比原来减少或增加了有1/2吗？每天用多少片卫生巾？多长时间换一片？每片都能湿透吗？”当问询经量少的病人时：“经期腹痛吗？最多的时候能湿透卫生巾吗？是不是只用护垫就可以呢？” 病人的回答具有很大的主观性，医生不可能准确的测量出经量，只能根据患者叙述进行大约的评估。 以卫生巾用量进行大概估计，正常的用量平均一天换4-5次，每周期不超过2包（10片）卫生巾。假如卫生巾超过3包还不够，差不多每片卫生巾都湿透，就属于月经过多了。 所以经量的多少很多时候是模糊的，尤其是对于月经过少，在器质性疾病不是很特异时，只能做一些相关的检查罢了。 5引起月经过多的原因 月经过多往往是某些疾病的一个临床表现，常见的疾病有： 子宫粘膜下肌瘤：凸向于宫腔内生长的子宫肌瘤，由于肌瘤表面覆盖着子宫内膜，增加了子宫内膜的面积，经量会增加。另外，肌瘤在宫腔内占位，会影响到经血排出，引起子宫异常的收缩，产生痛经。常会引起贫血、不孕等。 子宫内膜增殖症、子宫内膜息肉：由于患者内分泌紊乱，雌激素水平过高、长期无排卵，使子宫内膜增生过盛，突出于子宫腔内、光滑、肉样硬度、蒂长短不一，长的可突出于宫颈外口。常表现为经量增多，经期延长、痛经、不孕、超声可诊断。 子宫腺肌病：子宫内膜出现和生长在子宫肌层内称为子宫腺肌病，其病因是体内雌激素水平增高，致子宫内膜过度增生，向肌层内扩散。其诱因可能是妊娠分娩及过度刮宫等创伤，生殖道阻塞使经血不能向外引流，内膜挤压进入肌层。子宫增大，内膜面积增大；子宫肌层肥大，失去收缩力，无力控制充盈的血管，致出血较多。常表现为：经量增、痛经、子宫增大。 宫内节育环所致：节育环是一种放置在子宫腔内的避孕装置。它本属于人体异物，而人体内的异物会造成局部组织机械性的损伤和慢性炎症。特别是含铜离子的节育环，具有细胞毒性和溶血性。临床表现为月经量增多，伴有腰腹部不适。 广告 去逛逛 炎症：当存在盆腔炎症时，主要是子宫内膜炎时，局部血管变的脆弱，行经时出血不易凝止，经量往往过多。 血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血等。 一些药物：错服、漏服避孕药等。 6月经过多的治疗 主要是经过症状体征及辅助检查，找到原发病，针对原发病进行治疗。 子宫腺肌病治疗：对于年轻的未生育的患者积极促使妊娠；对于年轻无生育要求者可应用左炔诺孕酮宫内节育环每24h释放20ug左炔诺孕酮，有效期5年。左炔诺孕酮可以使雌激素受体合成受到抑制，间接抑制异位内膜的增殖并使其萎缩，减少出血。对于无生育要求的愿意手术治疗的可行子宫切除术。 子宫内膜增殖症、子宫内膜息肉：对于患者为单纯或复杂子宫内膜增生的，可以应用药物治疗或左炔诺孕酮宫内节育环，详见子宫内膜病变一章。对于子宫内膜息肉，可以应用宫腔镜下行息肉的切除术，预防再复发，可以应用左炔诺孕酮宫内节育环。 应用宫内节育环：少量出血不需治疗，经量多时用止血应用6-氨基乙酸止血治疗，无效时取环，出血久者，应用抗生素抗感染治疗。 炎症：应用抗炎药物治疗。 血液系统疾病：长期的经量增多，经妇科医生检查未发现任何原因，就要考虑血液系统的检查，排除血液系统疾病。确诊后转血液科治疗。 7为什么人们更害怕月经过少 相对于月经过多，更多的是因为患者为月经过少来就诊的，她们恐惧月经减少影响体内毒素的排除，会使黄褐斑、皱纹、眼袋产生，此后会逐渐的闭经，过早衰老，更年期过早到来。她们不停的追问月经少的原因，服用各类中药和保健品来解决这一问题。 8引起月经过少的原因 排出通道有问题：人流手术后造成的宫腔粘连和宫颈粘连，经血流出不畅，表现为经量少，同时伴有痛经。追问病史可知有人流手术史。 子宫内膜受损：人流手术刮伤子宫基底层内膜，特别是无痛人流，由于静脉麻醉后，患者无痛觉，往往吸刮过于严重，内膜损伤严重。有人说药物流产更安全，避免了宫腔手术操作。但若流产不全，会使出血时间延长，不仅易造成贫血，而且也易造成宫腔感染，在清除宫腔残留物时一样会造成内膜的损伤。在这里呼吁大家，在不想生育时，一定要严格的避孕，因为内膜损伤会直接导致不孕，治疗起来很难。 感染结核：子宫内膜感染结核后会使内膜损伤，导致经量减少，甚至发生闭经。有些患者自幼患盆腔结核，但自己不知道，常以原发闭经就诊。这类患者因内膜严重损伤，尽管抗痨治疗成功，亦很难受孕。 卵巢功能减退：当卵巢功能减低时，雌激素水平降低，影响子宫内膜的增殖，经量减少。可以通过测定FSH、LH、E2明确诊断。 内分泌疾病：高泌乳素血症、多囊卵巢综合征，甲状腺功能异常均会造成经量得让减少，甚至闭经。可以通过激素测定确诊。 药物：服用避孕药和治疗精神病药物可使经量减少。 9月经过少的治疗 宫颈和宫腔粘连：通过宫腔镜手术分离粘连，术中宫腔置节育环，术后应用雌激素3个月以便内膜的修复。3个月后宫腔镜检查，评估内膜情况。 感染结核：诊断依靠内膜活检，对于结核患者若为活动期，应该抗结核治疗。很遗憾，目前没有任何方法来使内膜生长，因为内膜基底层已经破坏，内膜对雌激素毫无反应，应用再多的雌激素也不能改变月经问题。 卵巢功能减退：对于因卵巢功能减退造成经量减少的患者，根本无法通过改变卵巢功能，来增加月经量，目前推崇的卵巢保养是极不科学的。但我们可以应用激素替代来补充雌激素，使子宫内膜增殖，经量增加。 内分泌疾病：治疗相关疾病即可。多囊卵巢综合征患者减重同时可以应用达因-35降雄，恢复规律月经；高泌乳素患者应用溴隐亭降泌乳素，恢复排卵，恢复月经。 总之，对于有生育要求的经量减少的患者，根据病因进行治疗，其中内膜结核和卵巢功能减退的患者生育很难实现。对于无生育要求的患者，无宫腔、宫颈粘连，又无内分泌疾病，卵巢功能正常，经量减少并不是什么大问题。 许多患者认为经血可以排出毒素，经量减少使毒素排出不畅，影响健康，使面部色斑产生，面色不佳。其实月经只是一个现象，多少并不重要。 患子宫内膜结核的无生育要求的患者，只要卵巢功能正常，根本不用治疗闭经问题。对于卵巢功能衰退的患者，任何试图纠正卵巢功能的治疗均是无益的，也就是说，明明知道卵巢功能正在走向衰退，可我们却无力阻止，只能任其发展。但我们可以通过激素替代来补充雌激素，实现规律月经。

一、什么叫HPV? HPV是人乳突状病毒的英文缩写，为小型环状DNA病毒，是性传播疾病最常见的病原体，可分为130多个亚型，与人体健康有关的主要是HPV1、2、6、11、16、18、31、33及35型。 二、HPV是怎么传播的？ 主要通过性活动传播，包括与感染者肛交、口交，也可通过皮肤密切接触传播。刚开始感染并无症状和体征，症状或体征大多在感染数年后才出现，所以要确定初次感染的时间极为困难。 三、HPV感染常见吗？ 对全球细胞学正常人群的流行病学调查表明，宫颈HPV感染率波动在6.1%～33.5%，平均为10%。我国尚无大规模的HPV流行病学数据，仅有的数据提示，国内部分地区普通人群的HPV感染率在10%～14%，女性感染高峰期在18-28岁。 大多数HPV感染为一过性，80%的感染者在6-8个月内清除，但35岁以上感染者中有10-15%表现为长期感染，是影响健康的重要因素。 四、HPV感染主要会引起哪些健康问题？ 与HPV感染相关的健康问题主要是生殖器疣和宫颈癌。 HPV感染与5.2％的肿瘤相关，其中HPV感染是宫颈癌发病的始发因素和必要因素，HPV16、18型与70%的宫颈癌有关，16型多见于宫颈鳞癌，HPV18多见于宫颈腺癌。HPV6、11型与90%的生殖器疣有关。 在美国，在开展接种HPV疫苗之前每年因HPV感染引起的男女生殖器疣的发病人数是34-36万，即，约100个有性生活的成人中就有1个因HPV感染引起生殖器疣；每年与HPV感染相关的癌症发病人数女性17600，男性9300。 五、HPV可以引起哪些癌症？ HPV主要可以引起宫颈癌，也可引起其他部位的癌肿，包括外阴、阴道、阴茎或肛门，还可引起咽喉癌。癌症的发生一般在感染HPV数年后发生。引起生殖器疣和引起癌肿的HPV亚型各不相同。 目前尚无法预测HPV感染者是否一定会发生相关的健康问题，但毫无疑问，免疫功能低下者（例如艾滋病患者）更易发生宫颈癌、生殖器疣等健康问题。 六、什么是高危型和低危型HPV？ 2012年国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer ，IARC）根据HPV的致癌性，将HPV分为高危型和低危型。 高危型HPV 为16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58和59型，长期感染可引起宫颈癌、口腔癌、直肠癌或咽喉癌；低危型HPV为6、11、42、43、44型，感染后可引起肛门皮肤及男性外生殖器 、女性大小阴唇、尿道口、阴道下段的外生性疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤。 七、如何预防HPV感染以及可能出现的健康问题? HPV疫苗接种在一定程度上可预防HPV感染，降低宫颈癌的发生率。HPV疫苗接种在西方国家较为普及，在我国尚为普及。美国疾控中心和美国妇产科学会推荐 9～26 岁女性接受疫苗接种，全程3剂，第1剂接种后，分别于1月、6月再接种第2剂和第3剂。 每次性生活正确使用乳胶安全套可以降低HPV的感染风险，但安全套并不能覆盖所有感染部位，所以安全套的使用并不保证绝对不感染。 八、如何知道自己有无HPV感染？ 对病变组织、粘液或分泌物采用PCR技术进行 HPV DNA检测和分型是目前临床上最常用的诊断技术。 其他检查方法有，血清HPV抗体检测、病变组织免疫组化染色的HPV抗原检测等。 HPV筛查试验仅推荐使用于30岁以上女性的宫颈癌筛查，不推荐使用于30岁以下的女性。男性也不推荐做HPV筛查试验。 九、HPV所致的生殖器疣有哪些表现？ 生殖器疣通常出现在阴茎或肛门周围生殖器区域，表现为一个小肿块或肿块，大小不等，可凸起或扁平（扁平疣），或呈花椰菜状（尖锐湿疣）。 疣可自行消失，或保持不变，或外形增大数量增多。医生通过视诊即可做出诊断。疣治疗后可以复发。与疣相关的HPV亚型感染不会引起癌症发生。 十、HPV阳性者如何筛查宫颈癌？ 规范的做法是，第一步，进行宫颈脱落细胞学检查（TCT或LCT），常与HPV同时检测；第二步，进行阴道镜检查；第三步，对阴道镜检查发现有问题的部位取活检，进行病理学分析。这就是标准的宫颈癌诊断“三阶梯步骤”。 十 一、宫颈癌的筛查有年龄要求吗？ 2012 年 ACS/ASCCP/ASCP 宫颈癌预防及早期诊断筛查指南建议，宫颈癌筛查应在 21 岁开始。 21～29 岁女性，每3年进行一次细胞学 检查；30-65岁每5年进行一次细胞学和HPV联合检查，或每 3 年一次细胞学检查；65岁以上者若以往正常，可不再检查。 十二、对HPV感染如何治疗？ 对病毒本身无特殊治疗，治疗仅针对因HPV 感染所致的健康问题。 生殖器疣由医生判断是否需要治疗。治疗者可选择药物治疗；不治疗者，疣本身可能自行消失、也可能保持不变、也可能在外形或数量上会有增加。 宫颈癌前期应予治疗。在发展为癌之前，女性应常规接受巴氏试验检查并认真随访。预防始终优于治疗。 与HPV感染相关的癌症应早期诊断、早期治疗。

1、药物治疗 但是子宫肌瘤的药物治疗效果几乎都不太好，因为子宫肌瘤是一种激素依赖性疾病，而所有的药物都是围绕着使体内的激素水平下降而设计的，但是很多年轻妇女体内激素水平下降太快的话，会提前进入更年期。如GnRH类药物，能够使患者体内激素下降很快，但是会导致患者提前进入更年期，长期服用会带来其他的一些副作用。 我们使用GnRH类药物主要是当患者需要做宫腹腔镜手术，把肌瘤拿掉，但是手术操作比较困难，可以打几个月GnRH，使子宫肌瘤缩小，方便手术操作，而不是用于治疗的用途。 子宫肌瘤一般不推荐使用药物治疗，仅靠药物想要控制肌瘤不长大，几乎不可能，而且长期服用药物后，给患者带来的副作用也很大。 2、介入治疗 介入治疗上世纪就已经出现了，主要是向子宫动脉里面打栓塞剂，使肌瘤的血管被栓塞，造成肌瘤内部缺血坏死。但是由于子宫的血供很丰富，实际效果并不理想。 3、消融手术 消融手术的原理类似于微波炉，通过把超声波的能量聚焦在子宫肌瘤中心的一点，消融掉子宫肌瘤。由于子宫肌瘤的形状不规则，消融手术可以将肌瘤稍微缩小一些，但是不太可能将子宫肌瘤全部消融掉，由于肌瘤包膜还在，血供还在，肌瘤还是会继续生长。 而且消融手术会带来一些副反应，如病人会出现发烧、长期的阴道流液体，生育女性子宫易破裂等。所以一般不采用这种方式。 4、手术治疗 4.1 子宫肌瘤剥除手术和子宫切除术 【手术治疗的指征】： 单个子宫肌瘤在5 – 6 ㎝以上时，建议进行手术治疗。 多发性子宫肌瘤的患者，如果整个子宫大小像怀孕2.5个月以上的，建议进行手术治疗。 如果是单发肌瘤，而患者年纪比较轻，一般建议行子宫肌瘤剥除术。如果患者多发性子宫肌瘤肌瘤很多，但是患者年纪比较轻或未生育过，一般也是行子宫肌瘤剥除术，而不是一味地一定要给病人进行子宫切除。所以要综合的考虑，制定一个符合的方案。 【子宫切除术的影响】： 子宫切除后，对于患者来说首先就是导致不能生育。其次，可能会影响性生活，主要是心理上的影响。第三，年轻的患者如果切除子宫，会导致卵巢功能早衰，因为卵巢有30%的血液供应是由子宫供应的。但是45岁以上的患者，这部分的影响一般就不太考虑了。第四、少部分患者子宫切除后会出现盆腔淤血综合症，会有长期，慢性疼痛。 所以对于子宫切除，还是需要很慎重。 4.2 宫腹腔镜治疗子宫肌瘤 腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的指征：1、浆膜下肌瘤，2、肌壁间肌瘤：单发的或多发性肌瘤在2-3 个以下的。 黏膜下肌瘤和凸向宫腔的子宫肌瘤一般建议用宫腔镜切除。

作者 | 刘睿 来源 | 医学界妇产科频道 一、关于HPV病毒 HPV病毒是一种双链DNA病毒，属于嗜上皮细胞病毒，通过特异性感染人的粘膜上皮及皮肤组织，引起上皮组织的增生。迄今发现的HPV类型有100多种，40多种和生殖道感染相关。 根据其致癌性及致病力不同，可分为高危型及低危型。高危型HPV病毒（特别是HPV-16&18）持续感染被认为是导致宫颈癌变的主要因素。HPV病毒在人体细胞中有三种不同的存在方式，分别为游离型、整合型以及混合型。HPV感染人体后,通过将自身的遗传物质整合入宿主细胞的染色体中,并表达产生E6、E7两种癌蛋白，通过分别与正常组织细胞中的抑癌基因P53和Rb蛋白结合，促使其降解或失活，干扰正常的细胞周期，使细胞无止境复制分裂，导致宫颈癌前病变及宫颈癌。 二、HPV感染=宫颈癌？ 这是一个老生常谈的话题。2008 年诺贝尔医学奖授予发现HPV与宫颈癌关系的德国科学家霍森教授，他首先发现了HPV导致宫颈癌，证明HPV感染是引起宫颈癌发生的主要病因。所以，很多“谈癌色变”的大众百姓便将宫颈癌和HPV感染完全划上了等号，心中暗示：HPV感染了，要得癌症了，要死了！这也让很多非法盈利的医疗机构有机可乘，过度治疗，给患者的心理和经济带来巨大负担。 其实，HPV 感染非常普遍，只要开始性生活，一生中被HPV 感染的概率非常高，性活跃期妇女HPV 感染率约占50％～80％。并非感染了HPV就一定会发展成宫颈癌，HPV 有100 多种亚型，分为低危型和高危型，50％～90％的HPV 感染可在感染后的数月至2 年内被免疫系统清除，不会导致长期的危害。 三、HPV检测阴性=不得宫颈癌？ 由宫颈癌前病变发展为宫颈癌是一个阶段性、渐进性的过程，需历时约10年左右。既往研究发现，高危型HPV感染是导致宫颈癌前病变及癌变的必要因素。尽管越来越多的学者发现，宫颈癌的组织细胞中HPV检出率高达99％以上，但仍不完全绝对，有相当一部分宫颈癌前病变及癌变患者HPV检测结果为阴性。HPV阴性宫颈癌目前也日益成为宫颈癌研究的一个热点。 四、HPV阴性宫颈癌四大“元凶” 元凶一：检测方法的限制 HPV检测中的HC-II法受取材限制，需采集宫颈组织较为新鲜的脱落细胞，如果宫颈表面有较多的粘液、血液及分泌物覆盖，而取材时未事先将其清除，粘液及分泌物中的脱落时间较长的，或已死亡的宫颈细胞将对该项检测方法的结果造成干扰，造成假阴性的检测结果。即使用灵敏度很高的PCR进行分型检测，也不除外仍存在尚未发现的高危型HPV，也会造成HPV检测阴性。 另外，由于HPV在人体宫颈组织细胞中有游离型、整合型及混合型三种不同的存在形式，为鉴别HPV的存在形式，多采用定量PCR技术，当游离型HPV存在过多时，也会造成假阴性的检测结果。 元凶二：HPV被清除，异型细胞已形成 超过80%的女性一生中均感染过HPV，但大多为一过性感染。病毒可通过自身免疫机制得到清除，一般清除时间为感染后８～12个月。只有少部分患者的病毒感染会持续存在，并进一步形成病变。不同年龄层的人群对病毒的清除率不同。30岁以下女性的HPV清除率明显高于30岁以上女性对病毒的清除率。30岁以上的女性在感染HPV后不易清除，通过持续感染造成细胞异型性改变，进而形成病变甚至不可逆转的癌变。虽然最终人体的免疫机制会将病毒清除，但此时如宫颈病灶已经形成，就会造成临床上HPV检测结果呈阴性，而宫颈病变持续存在。 元凶三：非HPV感染所致的宫颈癌 高危型HPV持续感染是导致宫颈癌发生的主要原因，但并非唯一。宫颈癌的发生，非一日之寒，而是常年累月多因素共同作用所致。研究表明，EB病毒、HSV-2病毒、衣原体在HPV阴性的宫颈癌组织中表达增高，可能是HPV感染外导致宫颈癌发生的其他不常见病因。另外，HPV阴性宫颈癌患者受多产次、吸烟、分娩年龄较早及免疫功能缺陷等其他环境因素影响。如宫颈癌前病变或癌变是由HPV以外或其它病原体引起，并受多环境因素影响，则其HPV检测结果也可为阴性。 元凶四：特殊类型宫颈癌 高危型HPV感染被证实与大多宫颈鳞癌的发生相关，但在宫颈腺癌中的检出率却不是很高。有一些特殊类型的宫颈癌，诸如宫颈透明细胞腺癌、中肾腺癌、宫颈子宫内膜样腺癌和子宫颈微偏腺癌等则被证实与高危型HPV的感染无任何关联。